对一个精神分裂症患者的咨询过程

1、咨询师：你们夫妻的家族内部是否有此症状的遗传史？求助者父亲：我们家族中没有这类症状的遗传史。咨询师：你作为孩子的父亲，请你如实描述孩子在这将近5年的时间里的人际交往情况以及他对生活中事物的态度、行为等反应和变化，尤其是情绪的变化。求助者父亲：在这几年里，他很少愿意接触别人，性格与以往相比落差很大，他的行为怪异，起居无规律，对个人卫生也不在意了，情感淡漠。在最近的两年里，他不和别人说话，包括我问他什么，他也不应答，他发脾气时还经常有毁坏东西的行为出现，如，砸门窗、拆毁暖气和管路或者摔其他物件。而他在最近的3个月内，有两次上我们家附近的山上放火，可等火燃烧起来后，他又上前救火。幸亏当时有村民在地里干活，他们发现得及时，上前将火扑灭了，才没有酿成大祸。当他有这些不当的行为出现时，我很担心他，更害怕他闯祸，可我们谁也阻止不了他的活动，我很头痛。关于他为什么会有这些反常的态度和行为出现，我也搞不懂，我对他的状态不知所措，无可奈何，真不知道怎么做才好。（我观察求助者此时的身心状态，就见求助者头发较长且凌乱，面部表情僵硬，衣衫不整，手指甲超长，而且里面还装满了黑黑的异物，看着脏兮兮的。他坐在那里，情绪也不稳定，两只脚不住地在地上来回蹭，流露出一种不安的身心状态。基于求助者此时的身心状态，我尝试着与他进行语言沟通，来达到了解他在对事物的感知能力和思维逻辑等方面是否正常。）我问求助者：“你叫什么名字，今年多大了，你每天在家都想些什么，做些什么？”求助者很勉强地、声音很微弱地说：“洪刚，22。”就不作声了。咨询师：噢，名字很响亮，就是说话的声音太小。那你以前说话的声音也是这么小吗？求助者（摇摇头）：不。咨询师：你是哪一年出生的？求助者：88年的。咨询师：最近你每天都想些什么？求助者（哈……哈儿……地喘息着说）：什么也没想。咨询师：啊！什么也没想。那你对自己的人生是怎么规划的？求助者：没想……咨询师：那你每天都在做些什么事情？你有什么爱好？求助者：看电视。咨询师：你都看些什么样的节目？求助者：有什么看什么。咨询师：你怎么会那么随便呢？你自己不调台选节目吗？求助者：我自己调台选节目。咨询师：你每天都是一个人在家里还是有人陪你？求助者：自己在家。咨询师：你的睡眠质量如何？求助者：还可以。咨询师：你妈妈对你好吗？（求助者沉默不语。）咨询师：你姐姐对你好吗？求助者：还可以吧！咨询师：你说还可以吧！是什么意思？是说姐姐对你不够好，她和你争宠，或者她还经常对你发脾气，对吗？求助者：是。咨询师：你奶奶对你好吗？求助者：不好。咨询师：噢！亲情关系疏远。可你现在是成年人了，你想没想过以后你自己靠什么生存？你怎么养活自己？你能做些什么工作？求助者：等开学，还没开学呢？咨询师：你怎么生存？做什么工作？这些与开不开学有什么关系？求助者：我想学挣钱多的职业。咨询师：那你想学什么工种？求助者：哈……时间短的。咨询师：学什么时间短哪？求助者：时间短的，工资高的。咨询师：很好！有理想就好。现在你好好回想回想，刚才我们说了那么多话，你都记住了什么内容。求助者：哈，……记不起来了。咨询师：哦！这么短的时间你就什么都记不得了？求助者：不想学了，哈……咨询师：你又是不想学了，你不想学什么了？求助者：哈，……什么也不想学了。求助者父亲：我儿子这两年里几乎没有说话，就是之前我带他到其他几个医院看病时，不管那些医生怎么问他，他也不出声应答。今天在这里，您能让他说话，而且还能说这么多，他已经算是表现得很好了。

2、（咨询师依据求助者的父亲描述求助者近几年的症状以及他情绪、态度和行为的变化，再结合临床观察的结果，总结出求助者目前的身心状态和社会功能状态是：孤独，懒散，焦虑，恐惧，性格改变，行为怪僻，情感淡漠，社交退缩，意志缺失，思维贫乏，记忆减退，注意力涣散，自言自语或自我发笑，对工作、个人仪表及卫生都失去兴趣，以及时常还伴有发脾气、毁物等情况已有两年。）我建议求助者父亲：带孩子到综合医院做详细检查，主要检查求助者脑部是否有器质性病变。另外，再到精神科或精神病院检查求助者的精神异常的程度。之后，你们依据翔实的检验报告和症状等情况，再考虑选择适合求助者病情的治疗的地方以及适用的治疗措施。最后我对求助者的父亲说：家庭成员中某个成员出了问题，不都是该成员自身的问题，而是整个家庭系统的氛围有问题，影响了他的情绪，致使他的内心世界承受不了这些痛苦的压力和挫折，转变成精神障碍。你们整个家庭的和谐关系与相互关爱的氛围，对他而言起着至关重要的影响。可我依据你们父子所描述的家庭成员的关系氛围显示：你们家庭成员的关系很糟糕、很疏离，基本上可说是四分五裂，各怀心事。因而，我建议你：作为家庭的主要成员，应以身作则，为其他成员做表率，去关心、爱护家庭的其他成员，主动地沟通思想、交流意见、化解隔阂，设身处地地看待事物，促使每个成员都能真心真意地融入和谐、幸福的家庭氛围中，当某个家庭成员有困难时，其他成员应以理解、包容、帮助与支持等思想和行为去展露，这才是健康的幸福家庭应有的心理要素。目前对求助者来说，你们要合理地指导他学习应对社会环境的知识、行为技巧，改善人际交往能力，以利于他回归社会；要鼓励他多劳动，以避免社会功能全部丧失。如果你要想促使求助者的精神障碍得到康复转归正常，你们家庭成员的合理关爱才是重中之重。