医用高值耗材采购管理
医用高值耗材通常相对普通低值耗材而言，一般指分属于专科使用、直接作用于人体、对安全性有严坼黉赞楞格要求，且价值相对较高的医用耗材。已往由于认识上的原因，不少医院对医用高值耗材的使用管理不像对设备狃阝垮轹管理那么严格，其计划、采购、使用和审核缺乏完善的机制，管理手段相对薄弱。近年来，随着科学技术的发展和医疗技术的不断创新，医用高值耗材需求量与日俱增，采购金额比例呈现逐年增加的趋势。因此，加强医用高值耗材的管理，特别是规范采供管理流程，抑制不合理消耗，引起了医院管理者和职能部门的重视。高值耗材品种繁多，材质多样，规格型号复杂，专业性强。其中，很多耗材只能根据患者术中的实际情况才可确定材料的型号及规格，具有反向物流的特点，无形中增加了采供管理的难度。我院于２００５年成立了医用物资集中采购中心，将医用高值耗材纳入集中采购管理，经过１年多的运行，取得了较好的效果。本文就我院医用高值耗材采购供应中的流程管理做一介绍，供大家参考。
１采购申请
1、根据高值耗材特点，为便于管理，我们将高值耗材分为通用高值耗材和跟台高值耗材，前者如吻合器、人工晶体等是术前基本选定的高值耗材；后者如人工关节类材料等是根据术中选型确认的高值耗材。
2、１．１通用高值耗材申请器材库授权手术室实行二级库管理，手术室预存一定量的基数，科室使用时凭请领本到手术室请领，手术室根据消耗基数批量申请。作者简介：罗军，采购中心主任，主要从事医用物资采购方面的工作。
3、１．２跟台高值耗材申请直接由使用科室单一申请，手术确定前３～７天申请，急诊可直接实施紧急采购，后补办手续。
4、１．３军队人员使用特殊高值耗材申请军队人员使用特殊高值耗材申请时，须附机关审批的《医疗特殊项目申请表》。
２采购流程
1、由于高值耗材规格型号复杂多样，特别是跟台手术使用的耗材，库房不可能全部备货，否则易造成耗材和资金的积压，而临床使用的突然性和多样性又需要及时得到满足。为解决此矛盾，我们采用虚拟采舌陌秆思购的形式，按照高值耗材的分类，定期进行集中采购，通过对供应商资质审验、价格谈判、跟标等，统一制定医院高值耗材供应目录库，目录力争涵盖可能使用的多种不同耗材，签订采购意向书，确定供货商和最终价格，作为今后实际采购使用的依据。
2、２．１资质审验选择合适的供应商，查验供应商提供的“四证一报告”（即产品注册证、经营许可证、生产许可证、卫生许可证和国家药品监督管理局质量检测报告），以及公司的其它资料［２］。查验这些证件复印件的真实性和有效性，查验是否加盖经营单位公章，把所有能反映供应商资质、信誉及产品质量的文件、证书归档，建立供应商档案。
3、２．２采购谈判首先，选择对医院有利的招标结果，如对驻京部队、省市及系统内部医疗机构集中招标结果进行跟标。不能跟标的可按照耗材年度采购规模及市场情况分别实行招标、竞争性谈判或协商菜谀敉边议价。招标、竞争性谈判一般为采购规模较大、选择余地较多的耗材，由采购中心在医院耗材评审专家库中抽取专家组成评审小组，且邀请纪检人员参加完成，签订采购意向书，纳入医院耗材供应目录库。协商议价一般针对采购量较小、随机性大、未纳入医院耗材供应目录库的耗材。虽然协商议价具有简便、灵活、快捷的特点，但是由于缺乏公开透明的机制，操作上要求２人以上参与，事前应尽一切努力获取市场讯息，谈判时多方比较、据理力争，特别是一些报价不规范、不易比较的耗材，必要时可提示供货商出具厂家或上级代理商出库单（或报关单），以此议价，易取得理想效果。
３出入库流程
1、按照高值耗材使用特点，采取反向物流的方式，即先使用后入库。
2、３．１科室（或手术室）使用高值耗材科室（或手术室）使用高值耗材时，根据医院高值耗材供应目录库，选定供货商后，即可通知送货。通用高值耗材供货商送货到二级库（手术室）预存备货，跟台高值耗材直接送货至使用科室跟台。收货人验货合格后在供货商开具的出库单上签字，作为使用、退换货或责任认定的依据。
3、３．２科室使用高值耗材后填写“高值耗材使用审核单”科室使用高值耗材后，填写“高值耗材使用审核单”（见表１，简称审核单），审核单经手术医生、巡查护士、科室主任签名后，将材料使用情况及时录入计算机，使信息进入ＨＩＳ网，然后交由核算室上机查询收费记录（军人核对审批记录），查询无误后盖审核章返回科室或手术室。
4、３．３科室（手术室）将审核盖章后的审核单汇总上报科室（手术室）将审核单汇总后交采购中心，采购中心依据审核单通知代理商开具fa票，正式办理入库手续。fa票开具应完备，对中标成套产品如有增、减配置，要一一注明。
5、３．４库房严格核对审核单和fa票库房严格核对审核单和fa票，要求票面和审核单相关内容一一对应，方可补办出入库手续。fa票和审核单由库房统一编号后，fa票及入库单交会计按程序报销，审核单由库房统一存档，便于今后核查。
４体会
1、高值耗材的采购、使用、结算等一系列环节，不再是由１～２个科室独立进行的简单物资采购消耗，而是形成了多部门联动的互相监督、互相负责的管理机制。
2、４．１有助于实现“零库存”的理念高值耗材的大幅增加，若仍采用“采购→库存→发放”的供应模式，必将造成大量资金积压，增加了库房管理难度。实行先使用后入库的反物流方式，虽然增加了供货商送货次数，但可有效发挥资金效能，减轻医院和供货商的资金压力，使医院在高值耗材的采购上达到“无本经营”的效果。
3、４．２防止错漏帐现象发生高值耗材不同于低值耗材，其自身价值较高，管理不善极易出现漏洞，实行fa票与审核单联动入库方式，使高值耗材的流向一目了然。通过二级库、核算室、供应商、采购员、库房等多个环节核对，确保了高值耗材使用、记帐的准确性。
4、４．３加强了医院和患者的权益保护高值耗材相当部分是植入材料，一旦出现质量问题，极易引起医疗纠纷，审核单作为法律依据之一，对患者和医院的权益都是很好的证据。