怎样分析脑瘫患儿斜视

1、脑瘫是指患儿在出生前到出生后1个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及垭拿纰攉姿势异常,同时常伴有不同程度的智力障碍、癫痫及视听觉、言语行为等障碍。视觉障碍包括斜视和视力损伤。检测斜视并纠正斜视对脑瘫治疗有重要价值,对康复治疗的脑瘫患儿生活质量的提高、预后判断和指导治疗是不可缺少的部分。

2、斜视与性别及并发症无关,而与脑瘫型别、瘫痪类型、脑瘫程度有一定的关系。在脑瘫的型别中,痉挛蕞瞀洒疸型的斜视率最高，而手足徐动型和失调型之间差异无显著性。这可能与脑损伤的部位不同有关,手足徐动型悲逻液徙脑瘫和失调型脑瘫的损伤部位在基底节,包括旧纹状体、新纹状体及相关核团。其他型别脑瘫的损伤部位多涉及大脑皮层、皮层下核团及相关下行神经元，如痉挛型瘫多为锥体系在大脑皮层的投射区、皮质核束、皮质脊髓束、内囊、脑干等的损伤。而视觉传导通路经过内囊腺部及后半部,主管眼球运动的动眼神经核、外展神经核及滑车神经核均在中脑部位,且脑瘫的病因多为围产期脑损伤。病理是缺氧缺血改变,多易损伤以上部位,损伤范围广,波及以上神经传导通路概率大。故痉挛型脑瘫表现为斜视发生率高。

3、在脑瘫的瘫痪类型中,双瘫组的斜视率最高。根据神经解剖,大脑皮质局部损伤引起单肢瘫,内囊或脑干局部损伤引起同侧或对侧偏瘫或偏身障碍,若内囊或脑干弥漫损伤则造成双瘫,且视神经通路位于内囊及脑干的中脑部,脑瘫患儿脑损伤多为大面积广泛损伤,故这些部位损伤造成的双瘫合并斜视率较高。

4、值得注意的是轻度脑瘫的斜视率明显高于中、重度脑瘫的斜视率,有悖于常规思维,考虑是与样本采集局限性有关,有待进一步研究。伴有癫痫、智力障碍、小头畸形的脑瘫患儿斜视率与总体患儿斜视率无明显差别。

5、不同型别、类型和程度的脑瘫患儿,其斜视率有差别。而斜视的具体表现与损伤部位有关,与病情之间的关系有待进一步研究。