男性不生育：[50]精液不液化引起的男性不生育

　　精凝是以精液稠粘、混浊，良久不化，影响生育力为主要表现的肾系疾病。相当于西医的精液不液化症。

精凝的病因病机

　　本病因阴虚火旺，阳虚浊液不化，或湿痰瘀浊凝聚等所致。

阴虚火旺：素体阴虚，或少年误犯手淫，或淫欲无度。致使肾精亏耗，肾阴不足，阴虚则火旺，虚火灼精，致使精液粘稠不化，发为本病。

浊液不化：先天禀赋不足，或少年误犯手淫，或房室不节，悠情纵欲，使肾气受损，伤及元阳，致使命门火衰，温煦失职，精液得不到元阳的温养，则射出后不能液化为稀薄的液体，从而发为本病。

湿痰瘀浊凝聚：素体脾虚，或肾阳素亏，火不暖土，或过食寒凉，脾胃受损，致使脾失运化，湿痰内生，瘀阻于内，湿痰瘀血相互搏结，凝聚于内，致使精液凝固不化。

中医辨证治疗

【阴虚火旺】

证候：精液粘稠不化，头晕，耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，遗精，口干津少，健忘不寐，大便干结，小便黄短，舌质红，苔少，脉细数。

治则：滋补肾阴，清泄相火

首选方剂：知柏地黄汤加减。熟地黄30g，山茱萸9g，山药30g，丹皮9g，茯苓9g，，泽泻9g，知母9g，黄柏10g，枸杞子30g，五味子10g。水煎服。

方解：肾阴虚火旺，煎灼精液，则精液粘稠不液化，肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰膝酸软；脑海失充，则头晕耳鸣，健忘。虚火上扰心神则失眠，不寐；扰动精室则遗精；五心烦热，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔少，脉细数均为阴虚内热之象。方中以六味地黄丸滋补肾阴，知母、黄柏清泄相火，诸药合用，共奏滋阴降火之功。加人枸杞子、五味子以固摄肾精，填精补髓。

【阳虚浊液不化】

证候：精液清冷有凝块，不生育，畏寒肢冷，体倦神疲，食少纳呆，腰酸膝软，下肢及腰骶部冷感，阴囊发凉，大便溏薄，小便清长，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉迟。

治则：温补脾肾，化湿去浊。

首选方剂：四君子汤合四逆汤加味：人参9g，，茯苓15g，白术12g，干姜9g，附子9g，炙甘草9g。水煎服。

方解：脾肾阳虚，火不暖土，浊液不化，与精液相搏结，故精液清冷有凝块，不生育。阳虚肢体不得温煦，畏寒肢冷，下肢及腰骶部冷感，阴囊发凉，腰为肾之府，肾阳虚则腰酸膝软，脾阳虚运化失职，水走大肠，故见食少纳呆，大便溏薄。余证皆为阳虚浊液不化之象。故方中以四君子汤补气，四逆汤温阳，则湿蚀可去。

【痰浊凝聚】

证候：精液粘稠不液化，伴有形体肥胖，四肢困重，面色皖白，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。

治则：健脾化湿，祛痰通窍。

首选方剂：导痰汤加减。半夏9g，制南星9g，枳实9g，茯苓9g，橘红9g，甘草6g，生姜9g。水煎服。

方解：痰湿属阴，阻遏人体阳气，闭塞人体气机，且可随人体气机的升降无处不到，流于全身，流窜精窍则使精液粘稠不液化；气机不利则肥胖，四肢困重；痰湿困脾，气血生化受阻，血不荣面则面色晄白；痰湿上犯，浊阴不降，气机不畅，则头晕，心悸，胸闷，泛恶。

苔白腻，脉滑，均为痰湿内阻之象。方中茯苓、半夏、甘草健脾化湿，生姜、南星、枳实以祛痰通窍。