哈佛流行病学理论：这几个概念你能搞清楚吗二

回顾：

上一期我们聊了患病率（Prevalence），即在特定时间，总人口中某病新旧病例之和所占的比颖蓟段扛例。患病率关注的是人群中已患病的程度。今天，我们继续一起学习另一个非常重要的概念－发病率（Incidence），关注点在于研究人群中新病例的发生率。

风险（Risk）

风险（Risk）指个体发生某一健康事件（一种疾病，一种生活习惯等）的可能性。Risk的两个基本指标为incidence和prevalence，但最直接反应risk的是incidence。

Incidence有几种类型：1）cumulative incidence（incidence proportion／average risk／risk），2）incidence rate；3）absolute rate（主要用于infectious-disease and health services）。

累积发病率（Cumulative incidence）

定义：在指定研究时期内，人群中新发生某一健康事件的病例所占的比例。

公式：

＊观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示

例子：

假设在一个研究中，入组1000名40-50岁的男性受试者（入组时没有冠心病史）并随访10年结束，或者随访到第一次发生冠心病。其中共观察到50个病人发生了冠心病。

在该研究人群中，40-50岁的男性10年的冠心病累积发病率＝50/1000=5%。

注意：

1.计算cumulative incidence的2个重要要求：

a.follow-up study：上例中计算随访10年的risk，也就是所有的受试者都需要随访10年，或者中间发生冠心病；因此，需要一个固定的随访时间期间。

b.closed cohort：在随访期间不能加入新的受试者。

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新概念：

在流行病学中，随访研究被称为队列研究（cohort study），在2015年10月23日LinkLab文章中已经做了介绍。而研究人群可以根据状态分为：closed cohort和open cohort。

1)Closed cohort：在研究期间内，固定的研究人群。没有添加新的受试者；

2)Open cohort：在研究期间内，动态的研究人群。任何时间可以添加新的受试者，也可以丢失原受试者。

例如：2015年10月24日阅读LinkLab公众号文章的微信用户（closed cohort）；哈佛护士研究定义的大约120,000名女性护士（closed cohort）；中国境内人群（open cohort，因为有新生儿，有入关／出关人员，有死亡人员，并不是固定的一群人）。

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2.横断面研究是无法估算发病率的，因为横断面研究是纪录一个时间点已存在病例的比率，而不存在一段时间内新病例的信息；

3.提供一段时间内新增病例的数量，但是并不包含该段时间内具体发生某一健康事件的时间。比如，上例中10年的累积发病率：可能冠心病的发病率都是在10年的最后1年发生，也可能在10年中陆续发生，尽管10年的累计发病率是相同的，但是显然有非常不同的健康意义。

4.报告方式：没有单位，但是必须要在报告时定义“特定时间期间”；

5.统计学方法：累积发病率是一个比例（proportion），因此，常使用二项分布（binomial distribution）进行统计学分析。

那么如果不满足cumulative incidence使用的两个条件呢？

－改变的受试者随访时间长度：

1.失访（loss to follow-up）：主动或被动的离开研究。

假设在10年的随访过程中，部分男性受试者离开了试验。计算公式中的分子部分将无法预测，因为无法判断在失访的受试者中是否有冠心病的发生；

2.竞争因素（competing risks）：其他因素将受试者从研究中移除

假设在10年的随访过程中，部分男性诊断为肿瘤后死亡或者退出研究都将影响研究者了解在随访期间冠心病的发生情况。

－需要添加新的受试者

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预告

那么，面对不满足cumulative incidence的两个要求的研究，我们又该如何处理呢？我们需要一个新的概念－incidencerate。下一期我们继续。。。