新生儿黄疸该怎么办
这周在新生儿科实习,赞迢鹣嘞仅去的科室一共二十来床患儿,几乎都有黄疸症状,这些患儿主要症状为黄疸的至少得占三分之二,散廪酉嗓剩下的三分之一分别为缺血缺氧性脑病以及肺炎患儿,唯一的例外就是一化脓性脑膜炎的患儿,住了近一个月了,始终没走。不说废话,这剩下的三分之一,尤其是缺血缺氧性脑病患儿几乎是个个并发黄疸,肺炎的患儿中也有黄疸的,总之,这科室里没几个患儿黄疸是正常的。所以,新生儿黄疸该怎么办?该怎样治疗呢?
工具/原料
新生儿黄疸
正常情况
1、黄疸,首先大多数的新生儿,百分之八十以上的孩子在两三天之后就可以看到皮肤发黄,这是黄疸的现象,但这是属于正常现象,是一种生理性的黄疸,不要担心,随着时间的推移,大约半个月之内就差不多就能消退了。
2、不过,因为现在测黄疸实在是太方便了,经皮测黄疸仪,只需轻轻那么触碰一下新生儿的皮肤,就可以显示出胆红素值来,方便,也不用打针,没什么风险,随时都可以做,所以除了肉眼观察孩子皮肤黄染的情况,胆红素值无疑是一个重要参考。
3、现在临床的标准就是看新生儿的胆红素水平,足月儿小于12.9mg/dl,早产儿小于15mg/dl,这都认为是生理性的。甚至这个范围还可以再宽一写,当然,这都需要有经验的医生结合新生儿个人个体情况,继而进行综合性的一个判断。
4、而且,即便是经过治疗后,因为这个黄疸一般是呈一个坡度性的,它会有一个高峰期,用药或者光疗你觉得不怎么见效的时候,可能是因为目前还没达到这个高峰,等过了这个高峰期,这个黄疸就下降的比较快了。
病理状况
1、病理性的黄疸,它的特点是:1,生后24小时内出现黄疸2,血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准,或每日上升超过85umol/L或每小时大于0.85umol/L。3,黄疸持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于四周4,黄疸退而复现5,血清结合胆红素大于34umol/L。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。以上诊断标准来自第八版《儿科学》
2、一般来说,医生通过观察新生儿的皮肤黄染情况以及这个孩子精神状况等,最后结合指标(胆红素值是多少)就可以给其下诊断了。
3、单纯性的病理性黄疸只要不高到离谱,治疗上还是很简单的,要么吃药,要么光照,要么结合一起,这没什么大问题。为什么要治疗黄疸呢,就是为了防止胆红素的升高影响到脑部造成新生儿胆红素脑病,这就麻烦了,这是一种很严重的情况。
4、所以积极的治疗是很有必要的。根据情况,在症状比较轻微,胆红素值不是太高的情况下,可以住院照个蓝光,在光疗室中一天照上那么6~8小时,注意给新生儿的眼睛和外阴部保护好即可。
5、一般来说,我记得光照的时间是有限制的,不能超过72小时,这相当于9天,如果每天8小时的话,那其实虽然话是这样讲,但医生给开犴鲻嗵聒光照8小时的时候有几个家庭能真照这么长时间。孩子的哭闹,还要喂养孩子等等情况,肯定是动不动就把孩子从那个箱子里拿出来,这样效果肯定保证不了,时间更保证不了。
6、最好是持续的给孩子照蓝光,断断续续的照射效果不会太好。在黄疸不是太严重,治疗方案可以选择的话,有的家长倾向于蓝光照射,觉得不吃药的话对孩子还是好的;那有的家长嫌麻烦还是打算吃药。吃药就是吃一些退黄的药剂,一般有颗粒性的,我们这常开的一种药就是茵栀黄。
7、那再严重点的黄疸可能需要输液等治疗了,黄疸严重后宝宝吃不好,睡不好,大便不好,各种情况都有,很可能就伴随着电解质的紊乱,或者是酸碱平衡失调,还有营养状况也不会太好,所以需要综合性的治疗,不能只退黄,当然,还是最主要的一方面,但是其他的支持治疗、对症治疗还是很有必要的。
8、此外,更严重的黄疸可能经过评估会进行换血治疗,用他人的血细胞和血浆换掉婴儿本身的血细胞和血浆,胆红素降低了,纠正了贫血的情况,减轻本身溶血的状况,这也是一种办法,迅速见效快,不过换血后需要注意各种注意事项,而且代价较高。