上消化道出血如何护理

1、密切观察生命体征；观察病情　　1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。　　2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。　　3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。　　4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

2、出血期护理　　1．绝对崎蜿吩疸卧床休息至出血停止。　　2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。　　3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。　硷增浑叶　4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。　　5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。　　6．注意保暖。

3、呕血护理　　1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。　　2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。

4、 大出血宜取平卧位并将下肢抬高、头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

5、 当血红蛋白低于90g/L，收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血，因库血含氨量高而易诱发肝性脑病。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如血源困难可给右旋糖酐或其它血浆代用品，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，以免抑制网状内皮系统，加重出血倾向。

6、药物止血； 对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂如奥美拉唑，每日40mg～80mg静注巡綮碣褂或静滴。食管、矛瑾搴痪胃底静脉曲张破裂出血时垂体后叶素是首选药物，但作用时间短，以往主张小剂量用药，垂体后叶素20u溶于5%葡萄糖200ml中，于20分内缓慢静滴，必要时每3～4小时可重复应用，但每日不超过3次为宜。

7、三腔气囊管压迫止血；. 三腔气囊管压迫止血，适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

8、手术治疗； 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或疑有恶变者宜及时手术。