生育保险是怎么报销的详解

2025-04-08 15:43:28

本文将从各个层面汇总各类人群介绍生育保险的报销方式

生育保险是怎么报销的详解

工具/原料

结婚证、身份证、生育证、

出院记录、出生医学证明、病历、医院盖章的医疗和药品票据

一、概述

1、人群定义:1️⃣在职职工(医疗报销、产假津贴、营业补助)2️⃣失业人员(需要是正在领取岳赎祝浦失业金,可申请医疗费和营养补助)3️⃣参加城乡居民医疗保险或新农保的人员(自费匪唐楱箪治疗,出院携带材料到医保经办机构申请报销医疗费用,仅医疗费)不同于下文第四条的内容4️⃣参加灵活就业社保的人员(仅享受医疗费用报销)5️⃣男方是社保在职,女方未参加任何形式保险的(这个情况可以申请,但是只能享受到50%的报销)而且必须是女方没有参加城乡保险或新农保

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2、报销费用分类:1️⃣产前检查费和医疗费2️⃣营养补助3️⃣生育津贴(工资)4️⃣由于计划生育需求,男女节育医疗如放置或者取出节育环等医疗服务费用

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二、生育津贴

1、享受人群:在职职工,连续缴纳社保10个月以上的。

2、津贴基数(单位:元/天):上年月平均工资/30;这个基数是企业申报的,如果企业报低了,那获取的工资津贴补助就会低,可以要求企业补充差额部分。

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3、享受津贴天数:1️⃣正常分娩,享受98天;2️⃣符合晚育刳噪受刃条件的、难产的、以及双胞胎可以在98天的基数上,分别增加15天(多胞胎每增加一位婴儿,可以增加15天)3️⃣女输卵管结扎或复通,21天津贴;男输精管结扎,7天津贴,复通14天津贴。4️⃣宫内节育器取放:2天津贴5️⃣配偶护理假:10天津贴

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4、生育津贴由个人按相关要求,提交材料以及申请表给用人单位,用人单位提交给社保经办机构;经办机构将按照规定将资金打入用人单位账户;再由用人单位按休假工资形式发给申请人。

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三、营养补助

1、申请条件:1️⃣生育2️⃣妊娠7个月引产的申请人群:1️⃣在职连续缴纳社保10个月以上

2、补助基数:上年地区在岗职工平均年工资的2%,约为地区上年月平均工资的24%。

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3、申请和发放形式:由个人到社保经办机构申请,并由经办机构直接发放给申请的女职工本人

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四、医疗费用

1、包含内容:1️⃣产前检查2️⃣住院分娩3️⃣流产、引产4️⃣节育医疗费用5️颚孀返滠⃣生育的并发症、合并症(异位妊娠、妊娠高血压等不属于生育目录,由医保报销)以上各项需要在生育险目录内的才能报销。部分地区社保医保和生育保险在试点合并,只会更加简单,待遇不会降低

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2、医疗费用,一般情况下由定点医疗机构与社保相关部门直接结算。

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3、如果因为某些原因未能持卡支付的,需要先自费参加医疗,出院后携带资料到社保相关部门咨询并手工申请报销。

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