中医治月经不调：[32]经行前后乳房胀痛怎么办

　　每逢经前或经行前后乳房胀痛，经后消失，常伴月经失调或乳腺症。以青春期或育龄期妇女多见。本病治疗预后较好，但要与乳房病懈吡赜痖变鉴别。经前乳胀属中医的经行前后诸证。相当于西医的经前期紧张综合征。

病因病理：

　　乳头属肝，乳房属胃，本病与肝的疏泄和藏血功能有关。实者因七情郁结，肝失疏泄，乳络阻滞而致乳胀。虚者素体肾虚或精亏，经血下注则肝肾营血益亏，乳络失养而致。

诊断要点：

根据乳房胀痛与月经周期有关进行诊断。

与乳房器质性疾病相鉴别，如乳腺癌、乳腺病进行鉴别诊断，可作乳房触诊万超，铝靶X线摄片、CT、或核磁共振及血CA125等检查项目。

辩证分型：

肝郁气滞经前乳房胀痛，乳头触痛，胸胁胀痛，经行不畅。苔薄，脉弦。

肾虚肝郁经行或经后乳房作胀，但乳房松软无块，腰膝酸软，头晕耳鸣。苔薄，脉细弦。

肝肾阴虚经行或经后乳胀，腰酸膝软，两目干涩，口干烦热。舌红，脉细数。

分型治疗：

肝郁气滞治法：疏肝解郁通络。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡9克炒白芍12克当归9克香白芷9克大川芎9克橘叶6克八月札9克郁金9克生地15克天花粉10克生麦芽15克加减：乳房有块者，加夏枯草9克、橘核6克、露蜂房9克；肝郁化火者，加丹皮9克、生山栀9克；月经先后无定期者，加郁金9克、八月札12克。

肾虚肝郁治法：益肾疏肝通络。

方药：二仙汤加减。

仙茅9克仙灵脾9克当归9克巴戟天9克大白芍12克柴胡9克石楠叶10克枸杞子12克八月札9克菟丝子12克白术10克知母9克加减：伴不生孕而基础体温提示黄体期升温较低者，加党参12克、黄芪15克；如基础体温提示单相者，可于月经中期加锁阳9克、蛇床子12克、桃仁9克；如有便溏者，加锁阳9克、蛇床子12克、莪术9克。

肝肾阴虚治法：滋肾养肝通络。

方药：一贯煎加减。

沙参15克麦冬10克当归9克生地12克川子12克枸杞子12克山茱萸9克生山栀9克菟丝子10克加减：乳胀而有结块者，加夏枯草9克、牡蛎30克（先煎）、炙鳖甲12克（先煎）、女贞子9克；腰酸较甚者，加杜仲12克、川断9克、怀牛膝9克；阴虚内热便秘者，加制首乌15克、天花粉9克；经行量多者，加旱莲草12克、地榆15克。

简便方：

鹿角粉每日2次，每次3克，用黄酒送服。

青皮6克、沙参12克，煎水代茶。

蒲公英30克、车前草15克，煎服。

提示：

遇经行乳胀者要仔细询问病史，乳胀与月经周期的关系，并作乳房触诊，检查有无乳房结块，结块大小、软硬度、活动性，有否高低不平，乳头是否有乳汁或血性分泌物，并作涂片检查，淋巴结有否浸润。用B超、CT或核磁共振、查血CA―125、PRL等进行鉴别检查。这对病的预后极为重要，故要鉴别之。

乳房与肝的关系密切，情绪抑郁可加重本病，故应保持心情舒畅，使肝气调达，促使疾病痊愈。

经行乳胀常伴月经失调或不生孕，治疗时需同时加调经药，待乳胀消失，月经正常就有受孕机会。