助理医师实践技能第二站题型特点及备考技巧
1、（一）体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题：
2、 1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。
3、 2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟
4、 3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。
5、 4.浅表淋巴结：
6、 （1）注意顺序及检查手法
7、 （2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
8、 （3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？
9、 5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。
10、 6.甲状腺/气管：
11、 （1）注意前后手法的区别
12、 （2）检测甲状腺侧叶时要注意固定
13、 （3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸。）
14、 7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。
15、 8.胸部：
16、 视诊：重点看呼吸频率及节律
17、 触诊：增加了***触诊，要注意
18、 （1）顺序
19、 （2）***的固定
20、 （3）胸大肌检查和乳头检查
21、 胸部触诊要注意：
22、 （1）用指侧缘
23、 （2）震颤测定要对称进行，并交叉。
24、 （3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么
25、 叩诊：
26、 （1）一定要注意叩诊手法
27、 （2）注意不同体位手法不同
28、 （3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
29、 （4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么。
30、 听诊要注意：
31、 （1）耳机声音不要放太大，会听不清
32、 （2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
33、 9.心脏：
34、 视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。
35、 叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官：“要注意叩诊手法”
36、 （1）确定锁骨中线
37、 （2）顺序要清楚
38、 （3）特殊心形的意义要了解
39、 听诊：
40、 （1）听诊区的位置和顺序
41、 （2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
42、 （3）舒张期/收缩期杂音的意义
43、 （4）奔马律的意义
44、 10.腹部
45、 视诊：
46、 （1）注意胃肠型和蠕动波的区别
47、 （2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
48、 （3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
49、 听诊：移动性浊音出现说明什么？
50、 叩诊：脊肋角叩击痛说明什么？
51、 为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序？
52、 ——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。
53、 触诊：
54、 重点在肝脾触诊
55、 （1）手法
56、 （2）要与患者配合好，嘱其呼吸
57、 （3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1.肝大2.肝位置下移）
58、 14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点
59、 15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。
60、 （二）操作
61、 1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
62、 2.戴手套：一定要掌握
63、 3.电除颤：
64、 （1）电极位置
65、 （2）用湿盐水纱布包电极
66、 （3）注意安全，旁人不要接触
67、 4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。
68、 5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。
69、 6.换药：不要忘记准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
70、 7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
71、 8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾顺序。
72、 9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4—5L）。
73、 10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。
74、 11.胃管：要知道适应症；胃管插人多深；如何断定进入胃内。
75、 12.导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再***尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。
76、 （三）实战演练
77、 技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。
78、 如：阑尾炎伤口换药（总分22分）
79、 评分细则包括：
80、 （1）取、开换药包正确（4分）
81、 （2）戴无菌手套（5分）
82、 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
83、 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
84、 （3）伤口处理正确（5分）
85、 先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去
86、 （4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
87、 （5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。
88、 （6）提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）