推拿加中药治疗腰椎骨质增生的临床疗效观察

推拿加中药治疗腰椎骨质增生的临床疗效观察腰椎骨质增生通常指x线、CT等提示有腰椎椎体及附件骨质的改变，成因主要是腰椎问盘退行性变后，脊柱失稳、腰椎椎体代偿性增生所引起的，多见于中老年人，目前尚无特效的治疗方法。本文采用推拿手法加中药治疗腰椎骨质增生症75例，疗效满意，现报告如下。l资料与方法1．1一般资料：笔者自2004年1月至2009年5月间，共收治了75例粳椎骨质增生症患者，其中男30例，女45例，年龄42—82岁，平均59岁；病程l～13年，平均3年，本组病例均经x线检查确诊。诊断标准：①中老年人逐渐出现腰背痛，疼痛性质一般以酸痛，困痛为主，活动时脊拄僵硬，不灵活，或有束缚感；②腰椎生理前凸变小或消失，活动受限。腰部脊突叩痛，一侧或双侧腰肌紧张，有压痛。沿坐骨神经或臀上神经的径路上可有压痛，甚至出现坐骨神经根性刺激症状；③X线检查：腰椎椎体边缘及椎体小关节突有不同程度骨赘形成，椎间隙变窄或不对称，有的形成骨桥等；④排除引起腰痛的其他疾病。根据患者意愿分为观察组45例和对照组30例，两组年龄、性别、严重程度、增生部位相比均无显著性差异(P>0．05)，两组具有可比性。1．2疗效评定标准：依照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟，①治愈：临床症状完全消失，活动自如，随访半年无复发；②显效：疼痛症状明显减轻，关节活动功能基本正常，不影响生活和工作；③有效：疼痛略有减轻，关节活动功能略有好转；④无效：症状改善不明显或毫无改善。I．3治疗方法1．3．1推拿按摩疗法：①患者俯卧位，医者于患者身侧，用双手掌或掌根以滚法、按揉法分别在患者背、腰、臀部及双下肢，自上而下反复推压揉按3～5遍，然后重点按揉患部；②医者两拇指点按肾俞、命门、气海俞、关元俞，伴有腿痛时点按环跳、委中、承山、阳陵泉；③用攘法施于腰部病变处及腰椎两侧，有下肢牵涉痛者，攘法自臀部沿股后面向下到小腿，同时配合下肢后抬腿动作；④患者两手紧握床头，医者双后拿患者小腿远端牵引2—3min，然后用力上、下抖动5一lo次；⑤患者侧卧，医者站于前方用斜扳法活动腰椎，左右各1次。以上手法每日1次，每次施术时间约30rain，10次为一疗程。疗程结束后可休息2—3d，然后开始下一次疗程。1．3．2中药内服：自拟补肾活血通络汤，熟地15g、补骨脂lOg、川芎10g、狗脊10g、杜仲10g、肉苁蓉10g、巴戟天6g、菟丝子lOg、桑寄生15g、全当归lOg、白芍10g、牛膝15g、鸡血藤309、威灵仙15g、独活15g、嫩桑枝10g、淡附片69、全虫lOg。上药文火久煎，每日一剂，分2次温服，10剂为一疗程。1．3．3中药外擦热敷法：用胡蜂醋（由洛阳旺草生物技术开发有限公司生产）喷涂痛处后用干净纱布敷在患处，再用热水袋加温，每次30rain至lh，每日l一2次，lo次为～疗程。其中观察组采用推拿按摩+中药内服+中药热敷法治疗，而对照组仅采用推拿按摩疗法治疗。1．4统计学处理：数据处理在SPSSl3．0软件上进行，计数资料采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。2结果两组采用不同的疗法治疗3个疗程后疗效比较见表l。从表中可以看出，观察组总有效率为95．55％，对照组总有效率为76．66％，经x2检验，两组疗效比较，差异有统计学意义(X2=7．20，P<0．01)。结论：推拿治疗腰椎骨质增生可疏通经络，解除软组织痉挛，促进局部血液循环，配合内服外敷中药治疗可提高有效率，较快减轻患者的痛苦。3讨论腰椎骨质增生属中老年的常见病、多发病，常引起腰部及下肢功能障碍。本病起病隐匿，发病缓慢。现代研究认为生物力学平衡失调是骨质增生的根本原因。腰椎骨质增生患者往往有外伤史，或长期从事较重体力劳动，工作、生活中体位不当，造成不对称性腰肌劳损，肌力不平衡，脊柱骨性组织负荷加大，引起代偿性增生。x线显示增生往往是不对称的，这就证实了腰椎增生是机体对力学平衡失调的反应；增生的骨刺压迫腰部血管、神经组织，同时又可刺激临近组织，导致水肿、充血等无菌性炎症，使患者腰部及下肢酸疼不适，甚至肌肉萎缩，出现下肢功能障碍。目前西医治疗本病主要采用止痛消炎剂，但副作用大，复发率高。推拿治疗本病的作用首先是疏通经络，解除软组织的痉挛，促进局部血液循环，从而加速炎症的愈合；更重要的是，通过斜板法和运腰法，对脊柱的关节起到调整作用，从而恢复和重建脊柱的力学平衡，达到标本兼治的目的。从临床资料来看，以中老年患者为主，可见本病以肝肾亏虚为本，脉络瘀阻为标，为本虚标实，虚瘀并存之证。治疗当补益肝肾治其本，活血通络治其标。补肾活血通络汤方中熟地、桑寄生、补骨脂、川芎、狗脊、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子补益肝肾，强筋健骨；威灵仙、独活、嫩桑枝祛风除湿，舒筋通络；全当归、白芍、牛膝、鸡血藤、淡附片养血活血，散寒止痛。现代研究表明：熟地、补骨脂、川芎、狗脊等补肾药物有调节内分泌、促进骨代谢的作用，使退化的骨质得到填充而修复；牛膝、鸡血藤、全当归等活血药物有较好的扩张血管、降低血粘稠度，改善微循环的作用，血循环加快，有利于骨刺引起的血管、神经等周围软组织无菌性炎症的吸收和消退；威灵仙、独活、嫩桑枝等祛湿通络药物具有抗免疫粘附、缓解肌肉痉挛、抑制疼痛的作用。鉴于本病患者发作时疼痛较剧，推拿加内服并配合外敷活血通络的中药液胡蜂醋，使药物从皮下吸收，直达病患处，对软组织可以起到消炎止痛作用。本文观察组总有效率达95．55％，较对照组76．66％明显提高，差异有统计学意义(X2=7．20，P<O．01)，表明推拿加内服并配合外敷中药三种方法联合使用治疗腰椎骨质增生能取得较好的临床疗效，值得临床推广应用。