怎样的情况下需要做隐睾手术

隐睾症的治疗有激素疗法和手术疗法。前者为绒毛膜促性腺激素(HCG)，1500u，隔日一次，总剂量1万～2万u，适用于2～9岁病儿。凡激素治疗无效者，均应采取手术治疗，方法为睾丸复位并行睾丸固定术；但对于高位隐睾症需行自体睾丸移植术。术前应仔细触摸腹股沟区，必要时行B超、cT等检查，以确定睾丸位置。

【手术适应证】

1、1．患隐睾的儿童，用HcG一疗程，若睾丸不下降，需施行睾丸复位固定术。2．游走睾丸、睾丸移位、合并疝或睾丸鞘膜积液等情况，均需施行睾丸复位固定术。3．痛性隐睾或成年人的隐睾一般可行睾丸固定术，如遇精索太短、睾丸高度萎缩、患者年龄较大等情况，而对侧睾丸正常，则应施行睾丸切除术，以防止睾丸恶变。

【术前准备】

1、皮肤准备的范围依手术方式而定，一般按阴茎、阴囊部手术备皮范围，如考虑到可’能探查腹腔者或采用二期手术者应酌情扩大备皮区。

【麻醉及体位】

1、持续硬膜外麻醉或腰髓麻醉。年幼儿可用全麻。平卧位，下肢稍分开。

【手术过程】

1、一、睾丸复位术1．切口：沿腹股沟韧带上方l一2cm处作一皮肤切1=I，从耻骨结节外上方至腹股沟内环外锉枨嘉眉侧，切开腹外斜肌腱膜(图10—1一l(1)(2))。2．探查睾丸：一般打开腹股沟管即可发现睾丸(图10—1—1(3))。此时睾丸多被包裹在结缔组织之中，须从周围加以钝性分离，则可见睾丸上连精索，下连睾丸引带，而引带则常附着于阴囊底部以外的异常部位(如附在阴囊的较高处，或在耻骨上缘等)，将其剪断(图10一1-1(4))。多数隐睾病人都伴有鞘突未闭，有较细的内腔和腹膜腔相通，腔遭较大者即形成疝。若腹股沟管内无睾丸，而有疝囊存在，可让病人增加腹压，或术者用手从下腹部向内环方向挤压，睾丸即被挤入疝囊内(疝囊环绕睾丸和精索，睾丸实际在疝囊之外)。如疝环狭窄，可切开疝囊，将手指伸入腹腔，取出睾丸。位于腹膜后的隐睾多不易被发现，需沿腹膜后向上分离，在髂窝及腰部仔细寻找，发现索状物时，如为睾九引带，则内含结缔组织及细小的血管，沿此索条向上即可找到睾丸。当髂窝附近未找到睾丸时，需切开腹肌，沿髂腰肌前向上寻找，并切开腹膜，探查睾丸是否位于腹部。3．结扎疝囊：切开围绕睾丸的疝囊，将疝囊与精索分至疝囊颈部，于高位擞行切断(图10一1-l(5))，用4号丝线贯穿缝合或内荷包缝合结扎。4．游离睾丸及精索：切断睾丸引带后，将睾丸提起、拉紧，钝性分离睾丸和精索周围所有的肌纤维和纤维性粘连，切开精索外侧的腹横筋膜，使睾丸和精索完全游离(图lO一1-1(6))。 {生殖就医 指南网www.９１zn.cn.是你知心的朋友} 如估计睾丸仍不能进入阴囊，则继续向上将腹膜囊壁与精索血管完全游离，经腹壁下动静脉深层，将睾丸从直疝三角(Hesselbach氏三角)内牵出再做固定，如仍困难，可切断腹壁下动、静脉，将精索血管分离至肾下极附近，输精管可游离至精囊附近。5。分离阴囊：睾丸未降的病儿阴囊发育不垒，术者需用手指从切口沿腹壁深筋膜的深面向阴囊分离达阴囊底部，然后即可将游离的睾丸及精索复位于阴囊(图l0一1-l(7))。二、睾丸固定术睾丸精索经游离并置于阴囊后，为防止回缩，需行睾丸固定术。(一)肉膜囊固定法于腹壁下血管内侧切开腹横筋膜，分离一通道。患侧阴囊底部做一与皮纹平行的小切口，于皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，然后切开肉膜，将睾丸及精索经肉膜切口拉出置入窝内。、肉膜切口适当缝合缩小，使其仅能容精索通过，而睾丸无回缩余地。检查精索无扭转后，缝合阴囊皮肤切口。如精索尚有张力，则于阴囊切口缝合之前，用粗丝线穿过睾丸下极的白膜，再经皮肤穿出，留作术后牵引睾丸之用(图10一1-2)。(二)winsbng—white氏手术充分游离精索后，结扎腹壁下血管，亦可将精索从血管下方通过，特点是将睾丸及其外鞘膜囊一起置于皮肤与肉膜之间的囊窝，使阴囊外观更丰满。肉膜切缘与睾丸鞘膜结缔组织缝合固定，以防止回缩。此法实质为改良的肉膜囊睾丸固定术(图10一1—3)。