高血压妊娠的注意和治疗

妊娠期高血压

妊娠期首次出现BP>140/90mmHg,并于产后12周内恢复正常。无蛋白尿。

子痫前期

轻度

妊娠20周后出现BP>140/90mmHg,蛋白尿>0.3g/24h，随机尿蛋白阳性，可伴有上腹部不适、头疼、视力模糊等。

中度

BP>160/110mmHg,蛋白尿>2g/24h，持续性头疼或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。

子痫

子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。多发生在妊娠晚期或临产前。称为产前子痫，也有产时子痫，产后子痫等。子痫的发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后肌肉强直，背侧强于腹侧，抽动，面色青紫抽搐持续一分钟，或抽搐后深。昏迷

慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇20周以前无蛋白尿，怀孕20周后出现尿蛋白>0.3g/24h。尿蛋白突然增高及血压升高，或血小板减少。

妊娠合并慢性高血压

妊娠20周前BP>140/90mmHg,，但是妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

处理原则：镇静，解痉。降压，利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫的发生。降低孕产妇及围产儿病率，病死率及严重后遗症的目的。

①轻度：加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息调节饮食，采取左侧卧位，以防发展为重症。

②子痫前期：住院积极治疗，治疗原则镇静，解痉。降压，利尿，适时终止妊娠合理扩容及利尿。

常用药物：

I解痉药物：首选硫酸镁，预防子痫和控制子痫的作用，适用于先兆子痫和子痫。

II镇静药物：常用地西泮和冬眠合剂（氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液），可用于硫酸镁有禁忌和疗效不明显者。分娩期慎用，避免对胎儿的神经系统产生抑制作用。

III降压药物：肼屈嗪、卡托普利等，仅用于降压。

IV扩容药物：一般不主张使用，仅用于低蛋白血症，贫血的病人，防止肺水肿和心力衰竭的发生，常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。

V利尿药物，用于全身水肿的病人：常用呋塞米、甘露醇等。

③子痫病人的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。

硫酸镁的使用滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。硫酸镁的毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。