心肌梗塞应该如何治疗

　　心肌梗塞治疗

　　1、 监护和一般治疗

　　1)休息卧床休息1周，诺蝈胂叟保持环境安静。

　　2)吸氧鼻管面罩吸氧。

　　3)监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压

　　4)护理

　　2、 解除疼痛常用药物

　　1)哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。

　　2)轻者可用可待因或罂粟碱。

　　3)硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。

　　4)中药制剂。

　　5)心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

　　3、 血运重建治疗

　　STEMI患者(2012 ESC ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治疗指南)

　　(1)急诊治疗：

　　– 首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟;

　　– 首次医疗接触到实施再灌注的时间：

　　– 溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则 ≤60 分钟)。

　　(2)再灌注治疗：

　　所有症状发作 <12 小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征;

　　如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间 >12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗(优先选择直接PCI)。

　　① 直接PCI治疗：

　　如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI;

　　在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊;

　　与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术;

　　直接PCI围术期应给与抗血小板药物治疗。

　　②溶栓治疗：

　　在症状发作12小时之内没有禁忌症的患者，如果没有有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施直接PCI，建议溶栓治疗;

　　与非特异的纤维蛋白制剂比较，建议优先使用特异的纤维蛋白制剂(替奈普酶、阿替普酶和来替普酶);

　　必须口服或静脉给予阿司匹林

　　氯吡格雷适用于与阿司匹林合用;

　　在接受溶栓治疗的患者，建议进行抗凝治疗，直到实施血运重建治疗(如果实施)或住院期间连续8天;

　　抗凝药物可以是依诺肝素静脉注射后皮下注射(与普通肝素比较优选);或给予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量;

　　对所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征转运到能够实施PCI的中心;

　　③特殊人群：

　　男性和女性应采用相似的治疗方法

　　对于症状不典型的女性、糖尿病和老年患者，必须高度警惕心肌梗死;

　　对于老年和肾功能不全的患者，必须特别注意合理调整抗栓药物剂量。

　　长期治疗措施：

　　1) NSTMI患者与指南指导药物治疗比较，血运重建治疗更可能减轻相关的心绞痛的症状，血运重建治疗方法的选择一般与在稳定缺血性心肌病患者选择PCI或CABG的考虑相同。

　　4.消除心律失常。

　　1)室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。

　　2)心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。

　　3)缓慢的心律失常可用阿托品静注。

　　5.控制休克。

　　1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。

　　2)应用升压药。

　　6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

　　7.其他治疗

　　1)促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。

　　2)极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。